Корреспондент газеты «Жыццё Палесся» побеседовала с врачом-психотерапевтом на сложную и болезненную тему – проблему суицидов.
Жизнь непредсказуема. В иные ее моменты кто-то, возможно, задумывается о том, что «лучше бы и не жить вовсе»… Проблема профилактики самоубийств является одной из главных в системе здравоохранения страны. На помощь отчаявшимся людям готовы прийти врачи-психотерапевты. Чем они могут помочь в сложной жизненной ситуации, когда кажется, что другого выхода быть не может?..
Причины, толкающие людей на добровольный уход из жизни. Особенности первой психологической помощи близким, готовым на самое худшее. Секреты работы «самых душевных докторов». И пару хороших советов о том, как улучшить качество жизни. Об этом – в нашем интервью с врачом-психотерапевтом Мозырской городской поликлиники №2Ольгой ГОНЧАРОВОЙ-ШЕВЧИК.
– Ольга Александровна, как известно, несколько лет назад проблема суицидов в стране была очень острой. Изменилось ли что-то за послед-нее время?
– Действительно, ситуация изменилась – благо в лучшую сторону. Несмотря на то, что эта проблема существует столько же времени, сколько существует человек, времена меняются, и подходы к ее решению совершенствуются. В каждой поликлинике есть врач-психотерапевт, который может оказать помощь в кризисный этап жизни. Ведется активная просветительская работа на предприятиях, в школьных учреждениях, врачи приглашаются преподавателями на родительские собрания. В учреждениях развешена информация о «телефонах доверия» для получения экстренной психологической помощи.
Все это очень важно. Давно доказанный факт: когда у человека есть возможность выговориться, поплакаться, то уже на 50% уменьшается стрессовый накал, наступает огромное ни с чем не сравнимое эмоциональное облегчение. Доброе слово, как известно, лечит. Успокоившись, мы способны посмотреть на ситуацию с разных сторон, найти другие варианты решения проблемы.
– Готовясь к интервью, почитала об основных причинах суицидов. Википедия указывает такие: проблемы в семье; проблемы с деньгами, долги; отсутствие интереса к жизни, усталость; неудачный социальный опыт; угрозы, унижения, насилие; тяжелая болезнь; неудачи на работе и так далее. Причины разные, но как получается, что дело доходит до самого страшного?
– Все указанные причины совершенно верны: и проблемы с работой, и семейное неблагополучие, и неудачный социальный опыт, и тяжелые болезни, и некоторые другие причины могут заставить человека задуматься о том, чтобы уйти из жизни. Есть факторы, которые могут усугубить это состояние. Если не соблюдается баланс труда и отдыха, рано или поздно наступает эмоциональное выгорание, растет хроническая усталость, подавленность, обидчивость, раздражительность, все видится в серых тонах, возникает депрессия, снижается самооценка, нарастает внутренний конфликт, теряется осознание смысла жизни.
Следует знать, что такое состояние может быть легким, средним и тяжелым. В легкой форме бывает абсолютно каждый, как правило, кратковременно. Здесь достаточно душевной поддержки, решения проблемы, просто отдохнуть, выспаться. В средней форме все происходит сложнее, длительнее – лучше обратиться к психотерапевту, чтобы не доводить себя до третьей формы депрессии. А это уже тяжелая форма, когда наблюдается полное безразличие, человеку не хочется есть по нескольку дней, сон всего пару часов (в норме 7-9 часов для взрослого). Следует знать, что тревожные состояния, панические атаки, депрессии в настоящее время прекрасно лечатся. Но чем дольше человек не обращается за помощью, тем длительней может оказаться лечение. Если медлить с лечением психологических травм, они становятся глубже.
Особая группа риска – добропорядочные сердечные люди уязвимых профессий: учителя, врачи и так далее. Все мы живые люди, все испытываем эмоции – это нормально. И признаком здоровой семьи, здорового коллектива является способность по-человечески поддержать коллегу, друга в нужный момент. Иногда без слов: достаточно просто побыть рядом. Особенно когда теряем близкого человека. Не зря в народе после смерти человека отмечают 9 дней, 40 дней, полгода, год – это те этапы, за которые душа должна отгоревать. Некоторым подбираем успокоительные препараты, к которым нет привыкания. В норме через год природа берет свое, стремление к жизни помогает: даже маленькое зеленое растение пробивается через асфальт.
– Что делает всех людей, замышляющих уход из жизни, похожими друг на друга?
– Если говорить о внешней похожести, то ее нет. Все индивидуально. А вот определенные факторы риска есть, на них следует обратить внимание. Это, прежде всего, пол. Чаще (в 3 раза) в группу риска попадают женщины – за счет гормональных перестроек. Второе – возраст. Наибольшее количество суицидальных попыток приходится на молодой возраст – в среднем 13-35 лет. Как видите, это золотой фонд любой страны, поэтому молодежи должно уделяться особое внимание. Третье – семейное положение. Чаще делают попытки свести счеты с жизнью люди, не состоящие в браке либо разведенные, вдовы, бездетные, проживающие в одиночестве. Четвертый фактор – профессиональный статус. В группе риска те, кто имеет высшее образование, и те, кто ограничился средней общеобразовательной школой. Пятый фактор – потеря работы или выход на пенсию. Шестой – место жительства. В группе риска сельские жители и жители больших городов, мегаполисов. Седьмой – суицидальная попытка ранее в семье. Восьмой – религия. У верующих желание уйти из жизни возникает реже, чем у атеистов. Девятый – тяжелые хронические заболевания, врожденные или приобретенные уродства, ВИЧ-инфекция, онкологические, сердечно-сосудистые заболевания, так как болезни тела часто сочетаются с депрессией.
– По каким признакам определить, что человек замышляет суицид?
– Важный признак – чувство безнадежности, бесперспективности, что может косвенно выражаться следующими фразами: «Мне уже нечего ждать от жизни хорошего», «Все уже в прошлом», «Все равно жизнь к лучшему не изменить» и т.п. Меняется поведение, притом часто в лучшую сторону. Человек успокаивается, становится более собранным, активным, деятельным. Нередко он начинает проявлять интерес к необычным ранее для него темам: видам страхования жизни, похоронам, месту на кладбище, памятникам и т.д. Раздает долги, просит прощения у близких за какие-то давние события либо начинает экспериментировать с какими-то опасными вещами: лекарствами, оружием и т.п.
Необходимо, чтобы беседа с таким человеком велась наедине, в спокойной обстановке, и никто не помешал. Следует выяснить причины, приведшие к мысли расстаться с жизнью, проблемы, стоящие перед человеком, необходимый ему вид помощи и желание ее принять. Побудите его выразить свои чувства, связанные с проблемной областью, но не настаивайте на их обсуждении, если для собеседника это слишком тяжело. Бережное, внимательное отношение всегда помогает. Открытое обсуждение наболевших проблем всегда способствует расслаблению кризиса. Дав собеседнику возможность выговориться, выплакаться, необходимо обратить внимание на позитивные аспекты жизни. Это поможет человеку изыскать ресурсы для преодоления трудного этапа. По возможности, привлечь в помощь значимых для него людей: близких, друзей. Особенно важно обсудить, чем человек будет занят в ближайшие дни, часы, с кем проведет время. Из домашнего имущества должны быть изъяты потенциально опасные предметы: яды, оружие, лекарства и т.д. На весь период кризиса следует запретить вождение автомобиля, далекие поездки, командировки и так далее, не стоит оставлять окна открытыми на верхних этажах. При высокой вероятности угрозы для здоровья следует принять меры предосторожности, обсудить вопрос о госпитализации. В любом случае, понадобится консультация врача-психотерапевта, психиатра.
– Люди, у которых единственным выходом из сложной ситуации видится уход из жизни, не имеют «внутреннего стержня»?
– Для совершения такого шага человеку нужно собраться, решиться – об этом уже говорили. К сожалению, на этом этапе люди, замыслившие свести счеты с жизнью, очень тверды в своем желании. Может быть, под отсутствием «внутреннего стержня» понимается чувство безысходности, бесперспективности? Но это не говорит о личности человека, а, скорее, о его состоянии. Депрессия истощает внутренние резервы, тот самый «стержень». Но это просто такой период жизни, он может произойти у каждого. Мы не роботы, а живые люди. В этот период важно поддержать, дать возможность восстановиться, и «внутренний стержень» опять окрепнет. В каждом из нас заложены колоссальные ресурсы.
– Чего добиваются люди, которые совершают демонстративные попытки покончить с собой?
– Считается, что около 90% угроз расстаться с жизнью несет манипулятивный характер. Это своего рода крик о помощи, чтобы привлечь к себе внимание, к своим проблемам, либо чтобы избежать тяжелой ситуации. Но никогда нельзя относиться к высказываниям о возможном суициде с насмешкой, не верить, злиться, осуждать, читать морали. Будьте безоценочными слушателями, задайте простой открытый вопрос: «Что тебя беспокоит?» Желательно, как уже говорила, чтобы беседа велась наедине. Важен также зрительный контакт. Взгляд словно говорит: я тебя вижу, ты мне важен, я тебя слушаю. Кстати, есть такое правило для тех, кто хочет спокойствия и гармонии в семье: разговаривая с домочадцами, удерживать зрительный контакт. Это не значит, что нужно «сверлить» глазами человека, должна быть сумма разных взглядов – за день.
– Передается ли суицид «по наследству», если кто-то в поколении заканчивал жизнь самоубийством?
– Какой-либо генетической наследственности в настоящее время не выявлено. Зато огромное впечатление может произвести поведенческий пример, особенно на детей. Родители, старшие родственники своим поступком показывают, как нужно справляться с проблемами, – дети копируют. В том числе и такие неудачные способы.
– Случаи добровольного ухода из жизни детей и подростков всегда особенно шокируют. Ольга Александровна, в чем особенности подростковых попыток покончить с собой?
– В подростковом возрасте у девушки или юноши идут особенно активные гормональные изменения. Это проявляется в чрезмерной раздражительности, повышенной эмоциональности, обидчивости, конфликтности, упрямстве. Особенность в том, что подростки из-за юношеского максимализма не рассчитывают свои самоповреждающие действия и могут умереть по-настоящему, на самом деле этого не желая.
– Если у человека появляются замыслы покончить с собой, но он осознает, что это не выход, как он может помочь себе? Если мысли покончить с собой не отпускают?
– Только к врачу. Справиться с этим самостоятельно очень сложно, а состояние это опасное, особенно в период гормональных перестроек.
– Что ждет пациента на приеме у психотерапевта? Многие люди до сих пор опасаются приходить на прием, так как боятся, что их будут ругать или им назначат сильнодействующие препараты, от которых те растолстеют или «станут овощами», либо думают, что врач будет командовать, как надо жить…
– Во-первых, если вы впервые записались на прием к психотерапевту, то знайте: первичная ознакомительная беседа может занять в норме 30-45 минут. Ругать вас за то, что пришли за помощью, ни-кто не имеет права, ведь если у вас, скажем, ОРВИ, и вы пришли за лечением к своему участковому терапевту, разве вас за это ругают?.. Позиция врача-психотерапевта должна быть нейтральной, принимающей, помогающей.
У себя на приеме замечаю, что пациенты более напряжены и насторожены первые 5-10 минут. Это так называемый адаптационный период, так как, попадая в любую новую обстановку, нам нужно осмотреться, акклиматизироваться, свыкнуться. Хорошо, если не будете стесняться, а заранее запишете те вопросы, которые хотите обсудить. В любом случае, врач поможет, задавая уточняющие вопросы: какое эмоциональное состояние, настроение, есть ли тревога, бывает ли паника, дрожь в теле, какой сон, аппетит, существует ли плаксивость, раздражительность. Кстати, при де-прессии тоже могут быть такие жалобы, как головная боль (боль напряжения), перебои с артериальным давлением, сердцебиение, мигрирующие боли в животе, грудной клетке, зуд кожи, потливость, выпадение волос, раннее пробуждение по утрам. Конечно же, правильно, в первую очередь, обследоваться у терапевта, невропатолога, эндо-кринолога, женщинам – еще и у гинеколога.
Следует отметить, что в психотерапии есть два основных направления помощи: первое – медикаментозный подбор успокоительных лекарственных средств плюс физиопроцедуры, а второе – непосредственно психотерапия, лечение словом. Настоящий профессионал будет сдержан в советах, его задача – правильными вопросами помочь человеку лучше понять свой собственный внутренний мир страхов, запретов, желаний, подружиться с самим собой, поверить в себя, реабилитировать в себе «внутреннего мудреца» так, чтобы человек сам решал, как ему надо жить, чтобы быть здоровым и счастливым.
Считается, что чем длительней человек не обращается за помощью и не лечит душевную рану, тем длительней может оказаться процесс лечения. Проблема как бы «капсулируется», приобретает хронический характер.
Что касается «страшных таблеток», в медицине существует выражение: «Яд может быть лекарством, лекарство – ядом, все зависит от правильного приема и дозировки». Более того, сейчас фармакологическая промышленность выпускает новые современные препараты, и часто одной таблетки достаточно, чтобы справиться с паническими атаками. Одна женщина описывала свои панические атаки так: «Страшно, словно паровоз на меня мчится, но ведь реально понимаю – паровоза нет». К сожалению, часто обращаются в период, когда легкие успокоительные растительного происхождения уже не помогают, а от антиде-прессантов, к которым нет привыкания, допустима умеренная сонливость, которая длится первые одну-две недели. Антидепрессанты можно сравнить с гипсом при переломе костей. Ведь если вы сломали руку, совершенно нормально обратиться к травматологу. Он наложит гипс, возможно, на несколько месяцев, чтобы кость могла правильно восстановиться, будучи защищенной. То же самое с душой. Обязательно нужно снять болевой шок, остроту переживаний и страхов, чтобы человек элементарно мог есть и спать. Чрезмерную тревогу и страх трудно контролировать, и неудивительно, что возникают сомнения: «Нормальный ли я? Не схожу ли я с ума?» Внимание! Тревожные состояния, депрессивные расстройства, панические атаки прекрасно лечатся. Но чем дольше человек не обращается за помощью, тем длительней будет лечение. Если говорить начистоту, некоторые пациенты признаются: «Где я только ни обследовался – все меня с моими жалобами перенаправляли к психотерапевту, а я боялся. Почему сразу не послушался? Сейчас бы гипертонии не было. Теперь точно знаю: умный и добрый человек поддержит, а посмеется только безграмотный и глупый».
Согласитесь, ситуации бывают разные. Особенно тяжело воспринимаются смерть близкого человека, потеря работы, развод, тяжелые хронические заболевания, большие финансовые потери. Это сложные испытания для человека: пропадают сон, аппетит, смысл жизни. Все мы живые люди, все испытываем эмоции. Те, кто удержался от самоубийства и обратился за помощью, благодарят за то, что продолжают жить.
– Многие задают вопрос, чем отличаются психолог, психотерапевт и психиатр…
– Психолог имеет педагогическое образование, может провести психологическое тестирование, дать консультацию о проблеме в сфере взаимоотношений. Но лечением должен заниматься только врач. Психотерапевт имеет медицинское образование, может назначить успокоительные медикаменты, может проводить психотерапию. Психиатр имеет медицинское образование, занимается в основном медикаментозной коррекцией более грубых эмоциональных нарушений. Однако при отсутствии психотерапевта, психолога можно обращаться за консультацией к психиатру, но не оставаться без необходимой помощи.
– Допустим, человек думает о смерти без желания навредить себе. Если есть интерес к теме смерти, всегда ли это говорит о том, что такой человек находится «на грани»?
– Если нет мыслей расстаться с жизнью, но интерес к теме смерти имеется, то перед нами исследователь. Человек задумывается о гранях этого мира, о том, где заканчивается жизнь и начинается другое существование. Но что касается постоянных размышлений о смерти… Однажды один опытный врач, который работал в детском хосписе, сказал такую фразу: «Не нужно долго смотреть в бездну, иначе бездна посмотрит на тебя» (процитировал Ф.Ницше). Мне эти слова запали в душу.
– Бывает, мысли о скоротечности жизни возникают тогда, когда кажется, будто упускаешь в своей жизни что-то очень важное… Что думаете об этом?
– Есть интересное упражнение в психотерапии. Его суть заключается в том, чтобы представить себя старенькими, прошедшими жизнь, узнавшими многое. И с этой позиции, когда большая часть жизни уже прошла, сразу подумать о настоящем моменте. Например, сейчас перед вами стоит дилемма: жениться или не жениться, разводиться или не разводиться, двигаться вперед или остаться на «теплом» месте. Кто поможет определиться? Техника помогает прикоснуться к своему внутреннему психологу, внутреннему мудрецу. Представьте, как вы с высоты прожитых лет оцениваете свое нынешнее решение: будете ли вы жалеть о нем? Прислушайтесь к себе, и вы поймете, что нужно делать.
– Как мы уже говорили, в сложной ситуации очень важна поддержка близких. Но если близкие сами не готовы принять эту ситуацию?
– Непринятие – завуалированное чувство страха и чувство вины: мой близкий страдает, а я не знаю, как помочь. Правильно, когда человек в кругу близких ощущает себя нужным, важным: я дорог, я небезразличен. Позиция «дружеской руки» помогает ощутить себя защищенным, поверить в себя, вернуть нужные силы, восстановить внутренний стержень.
– Одно дело – близкие, другое – случайные люди, зеваки. В целом общество осуждает суицид, независимо от его причины. Если, например, в новостных сводках интернет-СМИ появляется сообщение о том, что кто-то свел счеты с жизнью, большинство комментариев к нему, как правило, носит резко осуждающий и непримиримый характер. Правильно ли это?
– Резкое осуждение, категоричность, непримиримость – уже другие крайности. Практически за любым проблемным поведением скрыта потребность в любви и заботе. Тяжелее всего любить того, кто больше всего в этом нуждается. Ведь если человек не получает внимания прямо и по-хорошему, то получит его через проблемное поведение. А если в ответ на новость об очередной попытке свести счеты с жизнью вы начинаете слишком эмоционально включаться, значит, эта новость всколыхнула какую-то вашу личную боль. Критиковать же других легче, чем говорить о себе! Мешают запреты проявлять слабость и страх быть самому осужденным, осмеянным, отвергнутым.
– Спасибо за ответы. Напоследок хочется услышать от вас хорошие советы, которые помогут сохранить душевное здоровье и гармонию.
– На первом месте всегда должен быть полноценный сон. В норме у взрослого человека должно быть 7-9 часов сна. Во время сна мозг перерабатывает информацию, полученную за день, снижая остроту переживаний. Не зря же говорят: «Утро вечера мудренее!» Но если мы постоянно недосыпаем, то организм без достаточного отдыха быстрее изнашивается, стареет, слабеет иммунитет, снижается стрессоустойчивость, растет раздражительность.
Не менее важно полноценное питание. Хорошо, когда в рационе есть продукты, богатые триптофаном (сыр, бобовые, говядина и т.д.). Это вещество способствует образованию серотонина – гормона радости. Для качественного ночного сна лучше, чтобы ужин был легким, не позднее 19.00, иначе, если желудок перегружен, активизируются зоны мозга, ответственные за пищеварение, следовательно, утром человек не чувствует себя хорошо отдохнувшим.
С давних времен из народных средств рекомендуют перед сном выпить стакан молока с медом. Это простое средство и успокоит, и иммунитет поддержит. Снять напряжение помогут теплая ванна с валерьяной, мелиссой, душицей, массаж шейно-воротниковой зоны, так как именно мышцы этой зоны находятся в большем напряжении при стрессе.
Полезны прогулки на свежем воздухе: естественный солнечный свет способствует выработке мелатонина – гормона сна. Достаточно прогуливаться хотя бы 30 минут в день.
Сходите в бассейн, покатайтесь на велосипеде, организуйте себе тур выходного дня по интересным местам да просто прогуляйтесь по парку: природа лечит. Когда мозг человека получает новые впечатления, то в организме вырабатываются вещества, способствующие улучшению нашего настроения, восстанавливается вкус жизни. Общайтесь с приятными вам, позитивными людьми, посещайте выставки, театр, кинотеатр. Не ленитесь заниматься зарядкой: в здоровом теле – здоровый дух. Движение способствует сжиганию стрессового адреналина в организме. Возможно, многие заметили, что при беспокойстве, волнении, раздражении усидеть на месте сложно: хочется ходить, двигаться – так тело интуитивно подсказывает, как себе помочь.
А вот тем, кто склонен к частым депрессиям, полезно заняться любыми видами боевых искусств или просто повесить дома спортивную грушу и поколачивать ее почаще, выражая свою обиду и гнев. Кстати, вместо груши подойдут и домашние ковры: выносите их на улицу, выбивайте пыль и при этом представляйте обидчика. И дома чистота, и на душе гармония. Дело в том, что депрессия чаще возникает у тех, кто запрещает себе проявлять недовольство: терпит, терпит, терпит…
Своевременно решайте конфликтные ситуации: садитесь за «стол переговоров» и обсуждайте произошедшее, высказывайте свои чувства по этому поводу, свои ожидания, но воздержитесь от критики и нотаций. Большинство конфликтов возникает из-за недопонимания, каких-то ложных домыслов. Любой конфликт – это борьба за внимание, за защиту своей важности, значимости. Самодостаточному человеку, который уважает себя, конфликтовать не интересно. А тот, кто любит по любому поводу критиковать, изъедать, как правило, обладает низкой самооценкой, не верит в себя, не чувствует себя полноценным. И если не удается получить ощущение собственной важности и полноценности благодаря своим успехам, значит, можно попытаться снизить значимость и важность другого человека.
Нужно почаще задавать себе вопросы: по-настоящему ли я счастлив, нравится ли мне то, чем я занимаюсь? Если ответы утвердительны, то вы избежите эмоциональных надрывов, истощения. Если же ответы вас не устраивают, то душа мечется, нет успокоения. Когда вы идете по своему пути радостно, то ваши адаптативные способности долгие годы будут служить вам верой и правдой.
Если нужна помощь, обращайтесь к психотерапевту! К сожалению, все еще бытует ложное мнение и страх, что в этом случае вас могут принять за психически ненормального, но так может подумать только безграмотный и глупый. Наоборот, проявлением внутренней мудрости, здорового, уважительного отношения к себе является обращение за помощью к профессионалу. Не стоит оставаться наедине со своими проблемами: выход есть всегда!
Комментарии (0)